Prevalencia de la enfermedad reumática en Colombia, según estrategia COPCORD-Asociación Colombiana de Reumatología. Estudio de prevalencia de enfermedad reumática en población colombiana mayor de 18 años / Prevalence of rheumatic disease in Colombia according to the Colombian Rheumatology Association (COPCORD) strategy. Prevalence study of rheumatic disease in Colombian population older than 18 years

RESUMEN Introducción: Las enfermedades reumáticas son causa frecuente de discapacidad, deterioran la calidad de vida y causan alto gasto en salud. El modelo COPCORD se ha implementado universalmente para estimar su prevalencia. El objetivo es estimar la prevalencia de las enfermedades reumáticas en la población colombiana mayor de 18 arios. Métodos: Se realizó un estudio de prevalencia utilizando un método probabilístico de muestreo aleatorio estratificado en 3 etapas: selección de los sectores cartográficos en cada ciudad, selección de los bloques de cada sector y del hogar de cada bloque. El cuestionario COPCORD, adaptado para Colombia, fue aplicado por entrevistadores estandarizados. La confirmación del diagnóstico fue hecha por un reumatólogo con acceso a toda la información. Resultados: De un total de 6.693 personas encuestadas el 64% fueron mujeres. El dolor no asociado con trauma fue reportado por el 48% de los participantes. Los sitios más frecuentes fueron rodillas (35%), manos (26%), columna lumbar (20%) y hombros (16%). El malestar musculoesquelético no específico, la osteoartritis, el síndrome de dolor regional apendicular y la lumbalgia no inflamatoria fueron las enfermedades más prevalentes. La artritis reumatoide y la lumbalgia crónica inflamatoria fueron las condiciones inflamatorias más comunes. La fiebre chikungunya afectó al 6,68% de la población. Conclusión: La prevalencia de la artritis reumatoide en Colombia es mayor a lo comúnmente reportado, menor para fibromialgia y gota, y similar para osteoartritis, lupus eritematoso sistémico y espondiloartritis. En Colombia, estas enfermedades representan un problema de salud pública sin que exista conciencia de su impacto en la población general.

ABSTRACT Introduction: Rheumatic diseases are the leading cause of permanent disability. The COP-CORD model is an effective tool in the determination of the prevalence of diseases. The objective of this study is to estimate the prevalence of rheumatic disease in a Colombian population over 18 years of age. Methods: A prevalence study was carried out using a probabilistic method of stratified random sampling in three stages: cartographic sectors in each city, selection of the blocks of each sector, and the households of each block. The COPCORD questionnaire adapted for Colombia was applied by standardised interviewers. Confirmation of the diagnosis was made by a rheumatologist with access to all the information. Results: Out of a total of 6,693 patients that completed the questionnaire, 64% were women. Pain not associated with trauma was reported by 48% of the participants. The most frequent locations were: knees 35%, hands 26%, lumbar spine 20%, and shoulders 16%. Nonspecific skeletal muscle discomfort, osteoarthritis, regional appendicular syndrome, and non-inflammatory low back pain, were the most prevalent diseases. Rheumatoid arthritis and chronic inflammatory low back pain were the most common inflammatory conditions. The prevalence of Chikungunya fever was estimated at 6.68%. Conclusion: The prevalence of rheumatoid arthritis in Colombia is higher than commonly reported, lower than for fibromyalgia and gout, and similar for osteoarthritis, systemic lupus erythematosus and spondylarthritis. In Colombia these diseases are a public health problem without awareness of their impact on the general population.

Efecto de los antimaláricos sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC en pacientes de la cohorte GLADEL / Effect of antimalarials on the different domains of the SLICC damage index in patients of the GLADEL cohort

Objetivos: Estimar el efecto de los antimaláricos (AM) sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC (SDI). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico clínico reciente (≤2 años) de lupus eritematoso sistémico (LES) de la cohorte GLADEL. Variable de estudio: aumento en los dominios del SDI desde el ingreso a la cohorte. Variables independientes: características sociodemográficas, clínicas, laboratorio y tratamientos. El efecto de los AM, como variable dependiente del tiempo, sobre los dominios más frecuentes del SDI (ajustado por factores de confusión) fue examinado con un modelo de regresión de Cox multivariado. Resultados: De 1466 pacientes estudiados, 1049 (72%) recibieron AM con un tiempo medio de exposición de 30 meses (Q1-Q3: 11-57) y 665 pacientes (45%) presentaron daño durante un seguimiento medio de 24 meses (Q1-Q3: 8-55); 301 eventos fueron cutáneos, 208 renales, 149 neuropsiquiátricos, 98 musculoesqueléticos, 88 cardiovasculares y 230 otros. Después de ajustar por factores de confusión, el uso de AM se asoció a un menor riesgo de daño renal (HR 0,652; IC 95%: 0,472-0,901) y en el límite de la significancia estadística (HR 0,701, IC 95%: 0,481-1,024) para el dominio neuropsiquiátrico. Conclusión: En GLADEL, el uso de AM se asoció independientemente a un menor riesgo de daño acumulado renal.

Objective: To assess the effects of antimalarials (AM) over the items of the SLICC Damage Index (SDI). Methods: Patients with recent (≤2 years) diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) from the GLADEL cohort were studied. End-point: increase in items SDI since cohort entry. Independent variables (socio-demographic, clinical, laboratory and treatment) were included. The effect of AM as a time dependent variable on most frequent SDI items (adjusting for potential confounders) was examined with a multivariable Cox regression model. Results: Of the 1466 patients included in this analysis, 1049 (72%) received AM with a median exposure time of 30 months (Q1-Q3: 11-57). Damage occurred in 665 (45%) patients during a median follow-up time of 24 months (Q1-Q3: 8-55). There were 301 integument, 208 renal, 149 neuropsychiatric, 98 musculoskeletal, 88 cardiovascular and 230 others less frequently represented damages. After adjusting for potential confounders at any time during follow-up, a lower risk of renal damage (HR 0.652; 95% CI: 0.472-0.901) and borderline for neuropsychiatric damage (HR 0.701, 95% CI: 0.481-1.024) was found. Conclusion: In the GLADEL cohort, after adjustment for possible confounding factors, AM were independently associated with a reduced risk of renal damage accrual.

Evaluation of clopidogrel response variability and identification of the CYP2C19 polymorphism in Mexican patients / Evaluación de la variabilidad en la respuesta a clopidogrel e identificación del polimorfismo CYP2C19 en pacientes mexicanos

Abstract Objective Drug inhibition of platelet P2Y12 adenosine diphosphate receptor has reduced the incidence of adverse cardiovascular events after percutaneous coronary interventions. The analysis of the phosphorylation status of vasodilator-stimulated phosphoprotein by flow cytometry has shown a predictive value for adverse events and stent thrombosis. Polymorphisms of CYP2C19 in high risk patients may also relate to adverse cardiovascular events. Methods Ninety patients were enrolled. Patients received a 600 mg clopidogrel loading dose. Blood samples were obtained at the time of the procedure and 24 h later, platelet reactivity was assessed by vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation measurement using flow cytometry. Low response to clopidogrel was defined as a platelet reactivity index ≥ 50%. The presence of CYP2C19*2 was identified with the restriction enzyme Smal. Results Mean platelet reactivity index: 53.45 ± 22.48% in the baseline sample and 57.14 ± 23.08% at 24 h (p = 0.183); 40% of patients behaved as good responders, the rest behaved as non-responders with 38% of patients showing platelet reactivity indexes between 50-70% and 22% showing indexes above 70%. The CYP2C19*2 polymorphism was found in 17% of patients, with a 3.9% AA homozygous genotype carriers. Conclusion Response to the clopidogrel loading dose showed a wide variability among patients with 40% responding to the drug according to previously established cut-off values. Our results showed that 3.9% of patients show the AA genotype. To our knowledge, this is the first study involving clopidogrel response by flow citometry and genotype typification in Mexican Mestizo population.

Resumen Objetivo La inhibición del receptor plaquetario P2Y12 se ha asociado con reducción en incidencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes sometidos a intervenciones coronarias percutáneas. El estudio de la fosfoproteína estimulada por vasodilatadores mediante citometría de flujo tiene valor predictivo para desarrollo de eventos adversos y trombosis del stent. Los polimorfismos del CYP2C19 en pacientes de alto riesgo pueden también asociarse con eventos adversos. Método 90 pacientes, dosis de carga de clopidogrel: 600 mg. Se obtuvieron muestras de sangre basales y post-24 horas. La reactividad plaquetaria se estudió mediante medición de fosfoproteína estimulada por vasodiatadores por citometría de flujo. Se consideró baja respuesta al clopidogrel un índice de reactividad plaquetaria ≥50%. La presencia del CYP2C19*2 se identificó con enzima de restricción Smal. Resultados La media del índice de reactividad plaquetaria fue: 53.45 ± 22.48% en muestras basales y 57.14 ± 23.08% a 24 h (p = 0.183); 40% de los pacientes repondieron a clopidogrel, el resto de comportó como no-respondedores, un 38%, mostró índices de reactividad plaquetaria entre 50 -70% y 22%, índices > 70%. El polimorfismo CYP2C19*2 se encontró en 17% pacientes, con un 3.9% portadores de genotipo homozigótico AA. Conclusiones La respuesta a clopidogrel mostró amplia variabilidad entre pacientes, el 40% presentó respuesta de acuerdo con puntos de corte pre establecidos. Un 3.9% de los pacientes presentó genotipo AA. Consideramos que este es el primer estudio realizado en población mestizo-mexicana utilizado citometría de flujo para evaluar la respuesta a clopidogrel así como la tipificación genética de los pacientes.

Frecuencias y factores de riesgo para depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de tercer nivel de atención / Frequency and risk factors of depression in patients with type 2 diabetes mellitus in a third level of attention hospital

Antecedentes: la depresión es un trastorno común en la población general y, en especial, en los pacientes diabéticos. Su identificación es importante, ya que puede tener un profundo impacto en la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Objetivo: identificar la frecuencia de depresión en un grupo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2) y los factores relacionados. Material y métodos: en una encuesta prolectiva realizada en el Instituto Nacional de la Nutrición y Ciencias Médicas Salvador Zubirán se incluyeron 189 pacientes con DM tipo 2. Para medir la depresión se utilizó la escala de Beck. Se consideraron como variables independientes los aspectos sociodemográficos de los pacientes (sexo, estado civil, religión, escolaridad, ocupación, nivel socioecónomico) y las características de la enfermedad (tiempo de evolución, padecimientos relacionados, cumplimiento con el régimen terapéutico y control glucémico). Resultados: la frecuencia de depresión fue del 39 por ciento (74 pacientes). Entre los factores de riesgo destacaron los siguientes: ser viudo (RM 3.54, IC 1.56 - 8.11, p = 0.0007), perteneciente al sexo femenino (RM 2.95, IC 1.50 - 5.82, p = 0.006), ser ama de casa (RM 2.08, IC 1.10 - 3.94, p = 0.01), incumplimiento terapéutico (RM 2.14, IC 1.12 - 4.10, p = 0.01) y la existencia de enfermedades concomitantes (RM 5.60, IC 1.51 - 24.5, p = 0.002). Los hallazgos más constantes fueron: glucemia en la última consulta ü 200 (RM 3.23, IC 1.59 - 6.60, p = 0.0003), ü 250 (RM 2.15, IC 0.93 - 5.03, p = 0.05), ü 300 (RM 2.67, IC 0.75 - 9.85, p = 0.08) y el promedio de las cinco últimas glucemias fue ü 150 (RM 3.03, IC 1.58 - 5.82, p = 0.002), ü 200 (RM 3.67, IC 1.76 - 7.73, p = 0.0001), ü 250 (RM 4.07, IC 1.61 - 10.49, p = 0.0007), ü 300 (RM 2.12, IC 1.48 - 3.02, p = 0.003), ü 350 (RM 2.65, IC 2.20 - 3.20, p = 0.02). Conclusiones: la frecuencia de depresión en pacientes con DM tipo 2 fue alta (39 por ciento). Destaca como variable relacionada las cifras elevadas de glucemia. Asimismo, se observaron otros factores relacionados, como enfermedades concomitantes, el sexo femenino y ser viudo o divorciado.

Type of statistical techniques in rheumatology and internal medicine journals

Con fines educativos se realizó una comparación de la prevalencia y el tipo de técnicas estadísticas empleadas en revistas de medicina interna y de reumatología. Se seleccionaron cuatro revistas representativas de cada especialidad y se obtuvieron al azar doce artículos originales de cada revista. El mismo evaluador revisó los artículos en dos ocasiones, con un intervalo de tres meses, y clasificó las técnicas estadísticas de acuerdo a definiciones publicadas. Las revistas de reumatología utilizaron las técnicas estadísticas con menor frecuencia (80 versus 115) y emplearon habitualmente técnicas más sencillas (X3= 4.28, DF = 1, p = 0.03; OR, 95 por ciento CI = 3.21, 1.05-10.85). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el empleo de los procedimientos estadísticos en las cuatro categorías evaluadas. Se requirieron siete técnicas estadísticas utilizadas en las revistas de reumatología (prueba t, tablas de contingencia, estadística descriptiva, estadística no paramétrica, anova, regresión múltiple, correlación de Pearson). Las de medicina interna necesitaron seis técnicas estadísticas para tener acceso al 85 por ciento de las pruebas t, estadística no paramétrica, anova). Nuestros resultados podrían utilizarse en la planeación de la educación médica bioestadística para enfatizar la enseñanza de las técnicas más empleadas en estas áreas

Investigación y evaluación crítica de la literatura en reumatología / Critical evaluation and investigation of the rheumatology literature

Objetivos: Evaluar los resultados de un taller de metodología de la investigación para reumatólogos. Participantes: Reumatólogos de la Sociedad Mexicana de Reumatología. El taller: Tuvo una duración de 16 horas de acuerdo al siguiente programa: conceptos básicos de diseño, pruebas diagnósticas, medición, manejo de datos, conceptos básicos de estadística y el protocolo de investigación. El material se distribuyó con 3 semanas de anticipación. Dinámica: fue activo-participativa en grupos pequeños distribuidos al azar. Evaluación: Se hizo una evaluación antes y después del taller con un cuestionario de 28 preguntas del formato falso, verdadero y no sé. Las primeras 12 preguntas eran conceptos básicos y las restantes de apreciación crítica. La comparación se hizo con estadística no paramétrica. Resultado: La calificación global mejoró en los participantes (20 a 27, p= 0.0006) a expensas de conocimiento básico (p= 0.00001), más que de apreciación crítica (p= 0.58). No se encontró diferencia entre centros no con los años de certificación. Los que leyeron el material antes del curso tuvieron mejores calificaciones al inicio y final del taller sin alzanzar significancia estadística. Conslusiones; puede requerirse un mayor tiempo para mejorar la apreciación crítica se suguiere la lectura previa

Etiopatogenia de la necrosis avascular: importancia en reumatología / Avascular necrosis etiopathogenesis: rheumatology importance

La necrosis avascular (NA) es un problema importante que enfrenta el reumatólogo con mayor frecuencia. Su impacto es mayor en población joven con trascendentes implicaciones sociales y económicas. En la actualidad, quizás la mejor estrategia para disminuir esta patología es la prevención de los factores de riesgo. En este trabajo se presentan los conceptos etiopatogénicos más relevantes para lograr un mejor conocimiento que lleve a la prevención y manejo racional por parte del reumatólogo